La rinomodelación, o rinoplastía no quirúrgica, es un procedimiento en el cual se utilizan materiales de relleno inyectables para modificar el perfil nasal sin cirugía invasiva.
Ventajas
Su principal ventaja es la corrección de deformidades sin riesgo anestésico, sin tiempo de recuperación posquirúrgico y a un menor costo económico.
Rellenos Utilizados en la Rinomodelación
Los rellenos utilizados en la rinomodelación pueden ser de diferentes tipos, entre los que se encuentran:
Temporales
Actualmente son los rellenos más utilizados, tienen una duración de menos de 18 meses y los utilizados con mayor frecuencia son:
- Ácido Hialuronico;
- Ácido Poli-L-láctico;
- Colágeno;
- Hidroxiapatita de calcio.
Permanentes
Estos rellenos tienen una duración de 18 meses y se los conoce como geles. Los principales son:
- Silicona;
- Poliacrilamidas;
- Polimetilmetacrilatos.
Los pacientes que se van a realizar una rinomodelacion por primera vez, se les recomienda el uso de material reabsorbible debido a que duran 1 año. Es importante tener en cuenta en la selección del relleno la viscosidad del material, la elasticidad y la capacidad hidrofílica.
¿Para qué tipo de pacientes está indicada la técnica?
Para casi todos los pacientes que quieren conseguir mejoría en la forma de la nariz.
Indicaciones
Tercio proximal nasal: Se puede utilizar material de relleno para corregir jiba (convexidad) en el tercio proximal nasal.
Tercio medio nasal: Los rellenos inyectables se utilizan para corregir concavidades o desviaciones del tabique.
Tercio distal nasal: Se indica principalmente para la elevación de la punta nasal.
Técnica de aplicación de la rinomodelacion.
En la rinomodelación se utilizan sustancias de relleno reabsorbibles, es una intervención 100% ambulatoria, donde a través de unas pequeñas inyecciones corregimos las imperfecciones de la nariz. Teniendo en cuenta que la nariz es una zona de mayor sensibilidad, siempre aplicamos dos tipos de anestesia para su realización, así, de esta forma, reducimos las molestias al 100%.
Al principio aplicamos al paciente una crema anestésica y una vez que ha hecho su efecto, en dos puntos clave para el tratamiento administramos una pequeña cantidad de anestesia local (ya imperceptible gracias a la anterior tópica).
Se debe introducir la aguja del área proximal a distal, subdérmica y en retroinyección. La cantidad de producto debe de ser proporcional al defecto y al tamaño de la nariz. Recomendamos que si se utiliza ácido hialurónico, se emplee uno de mediana densidad para disminuir los efectos secundarios por compresión arterial por la introducción de productos muy densos. También es preferible realizar el procedimiento en dos o hasta tres tiempos, con el objetivo de no utilizar grandes volúmenes y con ello también disminuir el riesgo de compresión de alguna arteria. Una vez aplicado el material, se realizará una ligera compresión moldeando el relleno aplicado. Es importante mantener en observación al paciente por lo menos 15 minutos posteriores a la aplicación del relleno, con la finalidad de identificar posibles áreas de isquemia.
La rapidez del procedimiento, en el que normalmente se emplean 15 o 20 minutos, permite al paciente poder seguir con su rutina habitual justo al salir de la consulta.
Domos nasales
Los domos nasales corresponden a la zona de transición entre la crura medial y la crura lateral conformando la región más proyectada de la punta nasal.
Medidas anatómicas de la punta nasal
Algunas medidas que debemos conocer para manejar la punta nasal son: La distancia interdomal que no debe superar los 8 a 10 mm para que la punta no pierda definición. Esta distancia está regida por el ángulo de divergencia interdomal que no debe ser mayor a 30°. El ángulo de definición domal debe ser cercano a los 90° y el arco domal debe ser igual o menor de 4 mm.
Descripción de la variante del punto interdomal para técnica cerrada
Para el abordaje cerrado el punto interdomal consiste en pasar una sutura a través de la región cefálica del cartílago alar inferior a 3 ó 4 mm. por sobre el borde superior de la incisión caudal transfixiante del septum nasal en la región supradomal.
Si la punta nasal es muy ancha se colocará otro punto en el mismo borde cefálico de la crura lateral a 8 mm, en la región supradomal, a partir del borde superior de la incisión caudal lográndose con esto disminuir aún más el ancho de la punta nasal.
Generalmente se coloca un punto a 4 mm y otro a 8 mm siempre considerando las características de cada nariz, por esto debe presentarse la sutura para ver cuánto se angosta el domo previo a su ubicación definitiva.
Posteriormente se anuda el punto en la región central aproximando ambos bordes, lográndose así disminuir la distancia interdomal. Luego el punto que está a 4 mm se sutura y se corta. Posteriormente el que está a 8 mm se sutura y se tracciona fijándolo al septum cartilaginoso en su borde dorsal con lo cual se logra proyectar la punta nasal en la posición que queremos.
Siempre debemos considerar el uso de técnicas auxiliares que permitan mantener los cambios como la sutura del septum a las cruras medias y, aquellos pacientes que necesitan mayores cambios, puede dejarse un poste evitando la desproyección nasal a largo plazo.
El punto interdomal debe realizarse dos veces, especialmente en narices globosas, para asegurar el resultado y prevenir la deformación que podría producirse frente a un desgarro de los cartílagos.
Fotografías del pre (A) y posoperatorio (B) de pacientes en quienes se modificó la punta nasal mediante la variante del punto interdomal.
Cuidados y Precauciones Antes y Después del Tratamiento
Una vez que el paciente haya tomado la decisión de realizarse este procedimiento, debe tener en cuenta que necesita de ciertos cuidados y tomar algunas precauciones.
Los cuidados que debe seguir el paciente son muy sencillos y es preciso tenerlos en cuenta por corto tiempo.
Antes del procedimiento debe tener presente:
- El día antes de la aplicación de la técnica, no ingerir bebidas alcohólicas, fumar o consumir alimentos muy grasosos;
- Evitar tomar aspirina, lo que ayudará a prevenir la formación de hematomas.
Después del procedimiento, el paciente debe tener los siguientes cuidados:
- No tomar sol durante 5 días luego de haberse realizado el procedimiento;
- Evitar el consumo de grasas y comidas irritantes;
- Prevenir la práctica de ejercicio donde se encuentre en riesgo la cara, especialmente el área nasal, como el Box o Karate, durante 2 semanas aproximadamente;
- No fumar y ni consumir alcohol en exceso, por lo menos durante los 3 primeros días de haberse realizado el procedimiento;
- Se debe prevenir el uso de lentes o tocarse la nariz los primeros 2 días posteriores a la aplicación de la técnica;
- Debe evitar someterse a altas temperaturas como el sauna y tratamientos faciales;
- Una vez realizado el procedimiento, se recomienda dormir boca arriba durante los primeros días.